Содержание
Зачастую слово «грибок» у нас ассоциируется с ногтями. Действительно, это одно из частых мест, которые поражают патогенные микроорганизмы, но, к сожалению, далеко не единственное. В медицинской практике различные дерматомикозы тоже довольно распространены. Микозы — это инфекционные заболевания, вызванные патогенными грибами. Они могут поражать гладкую кожу, кожные складки, кожу головы и волосы (возможны заражения и внутренних органов, но в данном случае мы их не рассматриваем) 1,2.
Причины поражения кожи
Кожа является не просто самым большим органом человека, но и сложной экосистемой. На ее поверхности есть различные микроорганизмы, в том числе и грибы. Но при нормальном состоянии здоровья человек не замечает их присутствия, они никак не влияют на самочувствие. Но с возрастом и при снижении иммунитета невидимый барьер становится тоньше, патогенные организмы могут начать активно размножаться и поражать кожу, вызывая микоз. Кроме того, болезнетворные микроорганизмы могут попадать на нее извне: от больного человека, через предметы быта и даже землю 3,4.
Чаще всего грибок кожи вызван дерматофитами (Microsporum, Trichophyton и Epidermophyton) — это тип грибов, способных усваивать кератин. Еще один распространенный вид микоза — кератомикоз, связанный с дрожжеподобным грибом Malassezia furfur и поражающий участки рогового слоя кожи и кутикулу волос. Candida — вторые по распространенности грибы после дерматофитов, которые активно размножаются не только на слизистых оболочках полости рта и половых органов, но также на ногтях и волосистой части головы. Заболеваемость микозами в России, по разным данным, достигает 40% 1,2.
Формы грибковой инфекции и их симптомы
Микозы стоп
Это может быть как отдельное заболевание, так и часть общего микоза кожи, который сочетается с онихомикозом, грибком на коже рук и др. Сюда относится целая группа грибковых поражений, вызванных патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Чаще всего это дерматофиты Trichophyton (красный и межпальцевый трихофитон), Microsporum, Epidermophyton, иногда Candida и плесневые грибы Scopulariopsis, Aspergillus, Fusarium, Alternaria, Penicillium. При этом симптомы грибка на коже могут иметь схожие черты: покраснение и шелушение кожи между пальцами и на подошве, зуд, образование уплотнений, напоминающих мозоли, а также пузырьков, наполненных жидкостью. Больше всего заболеванию подвержены пожилые люди: в возрасте старше 70 лет оно встречается у каждого второго пациента.
Трихомикозы (микозы волосистой части головы)
Чаще всего заболевание встречается у детей и связано с возрастными изменениями кислотно-основного состояния кожи и особенностями химического состава себума. Для трихомикозов характерно поражение не только кожных покровов, но также длинных и пушковых волос. Как правило, симптомы выражены ярко: появляются крупные округлые пятна бледно-розового цвета, покрытые сероватыми чешуйками. Волосы в очагах поражения обламываются.
Микоз гладкой кожи
Чаще всего заболевание вызвано грибами рода Trichophyton и Microsporum. Для заражения достаточно тесного контакта больным человеком или животным, также оно происходит через предметы быта и личные вещи. С большей вероятностью микоз развивается, если у человека есть заболевания внутренних органов, при длительном приеме антибиотиков, кортикостероидов и цитостатиков. Типичные симптомы микоза гладкой кожи: округлые пятна с четкими границами розового или красно-розового цвета с синюшным оттенком. На их поверхности зачастую образуются мелкие чешуйки.
Разноцветный (отрубевидный) лишай
Это кератомикоз, который вызывается условно-патогенными грибами рода Malassezia furfur. Среди симптомов округлые невоспалительные пятна диаметром до 1 см, которые со временем сливаются. Они могут локализоваться на шее, груди, спине, верхних конечностях. Пятна могут отличаться по цвету (от светло-коричневого до темно-бурого), что и дало первое название — разноцветный лишай. А из-за шелушения при легком поскабливании поверхности очагов образуются отрубевидные чешуйки.
Онихомикозы
Наиболее знакомый вид грибка. Под онихомикозами понимается поражение ногтевых пластин дерматофитами: Trichophiton rubrum, Trichophiton mentagrophytes var. Interdigitale. Также заболевание может быстро распространяться от ногтей на окружающие ткани. Способствуют развитию онихомикоза различные травмы пальцев, повышенная потливость, ношение неудобной тесной обуви, пренебрежение правилами личной гигиены и некоторые системные заболевания 1,2,5,6.
Методы диагностики
Зачастую разные микозы кожи дают похожие симптомы. Задача врача при диагностике выявить субъективные и объективные проявления, определить тип возбудителя, чтобы подобрать подходящее лечение. При этом больной может жаловаться на дискомфорт, жжение, зуд, боль разной интенсивности. Это все относится к субъективным проявлениям, а чтобы выявить объективные, необходимо собрать анамнез, определить условия жизни и труда человека, наличие вредных привычек и др.
В качестве лабораторной диагностики зачастую используется КОН-тест. Это микроскопическое исследование, отличающееся простотой и быстротой получения результата. Однако такой анализ не дает ответа на вопрос, каким именно грибом вызвано заболевание. Для уточнения этой информации обычно проводится посев биоматериала (частичек кожи) на питательную среду Сабуро. У этого метода низкая чувствительность, однако высокая специфичность: позволяет уточнить род гриба, но рост культуры наблюдается только в 28–60% случаев. Также для диагностики микозов может применяться метод микроскопии нативных препаратов с окраской калько¬флюором белым и генодиагностика (ДНК-диагностика) 1,7.
Лечение грибка кожи
Современный фармацевтический рынок предлагает различные мази и другие средства от грибка на коже. Наибольшей популярностью среди них пользуются препараты на основе производных аллиламина (нафтифина и тербинафина). Данные вещества накапливаются в пораженных участках кожи и могут подавлять дальнейший рост грибка, а также устранять неприятные симптомы 8.
К таким средствам относится Фунгодерил ®. Это противогрибковый препарат для наружного применения, который активен в отношении дерматофитов, плесневых, дрожжевых и других грибов. Фунгодерил ® может применяться при инфекциях кожи и кожных складок, межпальцевых микозах, онихомикозах, кандидозах кожи, разноцветном лишае. Фунгодерил ® обладает антибактериальным и противовоспалительным
Профилактика грибковой инфекции
Патогенные микроорганизмы окружают нас повсеместно и даже являются частью микробиома кожи. Важно соблюдать простые правила, чтобы сдерживать их активность и не допустить развития инфекции.
- Соблюдать правила личной гигиены. Ежедневный душ, теплая вода и мыло – главные помощники. Особое внимание стоит уделять кожным складкам и пространству между пальцами. После гигиенических процедур важно вытирать кожу досуха. Кстати, противомикотические препараты тоже наносятся только на чистую и сухую кожу.
- Не пользоваться чужой обувью и предметами быта. Особенно это касается общественных мест: бассейнов, бань, массажных салонов. Используйте только личные или одноразовые тапочки и полотенца, не ходите босиком.
- Минимизируйте риск травм кожи. Небольшие царапины, мозоли, трещины — входные ворота для инфекции. Особенно подвержены активности грибка стопы. Поэтому важно выбирать качественную и удобную обувь, которая не натирает и не создает условий для повышенного потоотделения. А на отдыхе стоит носить шлепки или аквашузы, чтобы не поранить кожу ног о камни и ракушки.
Источники:
- Олисова О. Ю. Кожные и венерические болезни: учебник. М.: Практическая медицина, 2015.
URL: https://tvgmu.ru/upload/iblock/a73/kozha_library_textbook.pdf - И. В. Курбатова, Г. А. Плахотная Грибковые инфекции кожи. Медицинский научно-практический портал, 2009.
URL: https://www.lvrach.ru/2009/05/9166823 - Силина Л. В., Бибичева Т. В., Мятенко Н. И., Переверзева И. В. Структура, функции и значение микробиома кожи в норме и при патологических состояниях. РМЖ. 2018.
URL: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Struktura_funkcii_i_znachenie_mikrobioma_koghi_v_norme_i_pri_patologicheskih_sostoyaniyah/ - Жукова О. В., Жуковский Р. О. Применение комплексных препаратов в наружной терапии микоза кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2019.
URL: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2019/2/1199728492019021182?sphrase_id=264406 - Котрехова Л. П. Этиология, патогенез, клинические формы микоза стоп и основные методы его лечения. РМЖ, 2010.
URL: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Etiologiya_patogenez_klinicheskie_formy__mikoza_stop_i_osnovnye_metody_ego_lecheniya/ - Максимов И. С. Современные возможности топической терапии микозов стоп. Научная электронная библиотека «КиберЛенинка», 2020.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-topicheskoy-terapii-mikoza-stop/viewer - Белоусова Т. А., Горячкина М. В. Микозы стоп: рациональный выбор терапии. РМЖ, 2011.
URL: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Mikozy_stop_racionalynyy_vybor_terapii/ - Таха Т. В., Нажмутдинова Д. К. Использование антимикотических препаратов в лечении отрубевидного лишая. РМЖ. 2009
URL: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Ispolyzovanie_antimikoticheskih_preparatov__v_lechenii_otrubevidnogo_lishaya/ - Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Фунгодерил®.
URL: https://fungoderil.ru/upload/iblock/76f/15ushfxtxbqe50pxynfa9n6t8hus56o5.pdf - Среди противогрибковых препаратов в группе D01AE22 «Нафтифин», доступных на рынке РФ по данным на июль 2023 года, отсутствует препарат с насадкой, аналогичной насадке ЛС «Фунгодерил», по данным сравнения АО «Нижфарм» и по данным ООО «Айкьювиа Солюшнс» среди доступных на рынке препаратов.
- Умеренный расход достигается за счет гибкой насадки, которая позволяет дозировать нанесение средства, а также кратности нанесения (1 раз в день).
Где купить?