Лечение грибка ногтей

10.07.2023
4-6 минут
392
Среди пациентов, обращающихся за дерматологической помощью, грибковые поражения кожи и ногтей являются одной из самых часто диагностируемых проблем. Во всем мире тратятся миллионы долларов на покупку наружных и пероральных препаратов для лечения онихомикозов. При этом коварство этого заболевания заключается в двух моментах. Во-первых, большое количество людей продолжает считать грибок исключительно эстетической проблемой, поэтому долгое время игнорирует проблему, пока она не переходит в серьезную форму. Во-вторых, быстро вылечить грибок ногтей практически невозможно. Это заболевание требует много времени и сил, а также четкого следования всем врачебным рекомендациям1.

Как развивается грибковая инфекция

Заражение грибком происходит во время прямого контакта кожи с местом скопления патогенных микроорганизмов. Инфекция передается от человека к человеку при использовании одних предметов обихода. Действительно, правила поведения в бассейне, бане и другом подобном общественном месте созданы не зря. Личные предметы гигиены и ношение легкой обуви являются отличной профилактикой грибка. Но можно ли сказать, что любой контакт всегда заканчивается заражением? Нет, сильный иммунитет проявляет устойчивость организма к возбудителю инфекции.

Однако есть факторы, которые, наоборот, создают благоприятные условия для проникновения и развития грибка. К ним можно отнести:
повышенную потливость и пренебрежение правилами личной гигиены;
ношение некачественной и неудобной обуви, ошибки в выборе размера (это основные причины потливости, микротравм кожи и ногтей, нарушения кровообращения);
некоторые заболевания (сахарный диабет, патологии нервной, эндокринной, иммунной систем).

Признаки заболевания

На начальном этапе развития инфекции ярких симптомов обычно нет, признаки проявляются по мере роста и продвижения колонии грибов. Среди наиболее распространенных: появление полосок и пятен, изменение цвета ногтя, его утолщение, отслоение и разрушение. Если проблема долгое время игнорируется, может начаться поражение кожи.

Важно отметить, что видов возбудителей много, и само заболевание может развиваться по-разному. Так оно может проходить по атрофическому, нормотрофическому или гипертрофическому типу. В первом случае происходит отслоение ногтевой пластинки с дистального или проксимального края. Такой тип чаще встречается на руках, на ногах — реже. При отслоении ногтя с проксимального края (онихомадезис) чаще всего говорят о кандидамикотической инфекции. При номотрофическом типе меняется цвет ногтя, с дистального края появляются полосы и пятна белого, желтого или серого цвета. Также здесь выделяется поверхностный белый онихомикоз, когда затронут только верхний слой ногтя. При гипертрофическом типе происходит утолщение ногтевой пластинки, ее цвет тускнеет, становится серо-желтым2.

Лечение грибка ногтей

Как эффективно вылечить грибок ногтей? В первую очередь нужно запастись терпением и осознать то, что прерывать терапию нельзя, даже если есть значительные улучшения. Иногда инфекцию уже не видно, неприятные симптомы прошли, но возбудитель не устранен, он ждет благоприятного момента, чтобы снова начать расти.

Единой правильной терапии для всех пациентов нет, выбор способа лечения грибка ногтей делается с учетом возраста, индивидуальных особенностей организма, наличия других патологий, типа возбудителя и степени тяжести проблемы. Возможна местная или комплексная терапия, в некоторых случаях показано полное или частичное удаление ногтевой пластины и зачистка пораженного участка. Системные антимикотики могут назначаться только на основе результатов биохимического анализа крови2.

Индекс КИОТОС

Некоторое время назад считалось, что для полного излечения онихомикозов достаточно 2–3 месяцев. Но опыт показывает, что не во всех случаях это возможно. Важно учитывать, что ногтевые пластинки на пальцах ног растут медленно (особенно у пожилых). Также быстро избавиться от грибка ногтей вряд ли получится при длительном анамнезе заболевания и выраженном гиперкератозе. Поэтому для выбора подходящей терапии часто используется индекс КИОТОС — это универсальная система принятия терапевтических решений. Такая диагностика учитывает все исходные данные: клиническую форму, глубину поражения и степень гиперкератоза, а также скорость роста ногтя и возраст пациента. Совокупность параметров рассчитывается по специальной математической формуле, дающей диапазон значений, в соответствии с которыми выбирается тактика лечения. К примеру, при показателях 1–3 обычно достаточно местной терапии, 6–9 — требуется системная терапия, подходящая для лечения ногтей на руках (9–12 — на стопах). Если индекс достиг максимальных 20–30 баллов, пациенту рекомендуется полное удаление ногтевой пластины, чистка ложа и последующее системное лечение запущенного грибка3.

Среди показаний к использованию местной монотерапии:

патологический процесс затронул не более 3–4 ногтей, площадь поражения до 50%, матрикс не затронут, а подногтевой гиперкератоз менее 2 мм;
детский возраст (связано с тем, что у детей ногтевая пластинка растет достаточно быстро);
в целях профилактики, если есть риск рецидива4.
Применение Фунгодерил®

Пациентам с онихомикозом может быть рекомендован Фунгодерил®. Это противогрибковое средство для наружного применения. Активное вещество Фунгодерил® — нафтифин, который проникает глубоко в кожу, создавая устойчивые противогрибковые концентрации в различных ее слоях. Средство обладает антибактериальной активностью, противовоспалительным действием, способствует устранению симптомов заболевания, в особенности зуда5.

Фунгодерил® удобен в применении:

выпускается в форме раствора;
наносится 1 раз в день5;
имеет уникальную гибкую насадку, которая обеспечивает точность нанесения6 и экономичный расход средства7.

Контроль после лечения

Успешное излечение грибка не заканчивается просто так, пациенту нужно контролировать микотический процесс в течение 1 года после прохождения терапии. В этих целях рекомендуется регулярно проходить микроскопическое исследование на грибы. В первые 2–3 месяца — 1 раз в месяц, позже 1 раз в 3 месяца8.

Методы профилактики

В профилактические мероприятия необходимо включить регулярные гигиенические процедуры (обязательно с использованием мыла или геля), борьбу с повышенной потливостью, использование качественной «дышащей» обуви по размеру и носков из натуральных тканей. Крайне важно не ходить босиком в местах общего пользования (бассейне, бане и т. п.) и использовать только личные предметы обихода и гигиены. Также нужно в целом следить за своим здоровьем, вовремя проходить диагностику и лечение системных заболеваний. Если среди членов семьи есть инфицированный, необходимо чаще стирать его вещи и постельное белье, дополнительно обрабатывать паром.

В целях профилактики грибка стоп также может использоваться крем или гель Фунготербин® НЕО — препарат для местного применения на основе тербинафина, который обладает широким спектром противогрибкового действия. А входящая в состав мочевина может способствовать смягчению и увлажнению кожи. Кроме того, она повышает проникновение тербинафина для создания его высоких концентраций в коже9.

Список литературы

1Устинов М. В. Лыкова С., Немчанинова О., Спицына А. Онихомикоз: лечение и профилактика. Научная электронная библиотека «КиберЛенинка», 2016.
https://www.lvrach.ru/

2Васенова В. Ю., Бутов Ю. С. Современные возможности терапии онихомикозов. РМЖ. Дерматология. 2016. № 10.
https://www.rmj.ru/

3Сергеев Ю. В., Мокина Е. В., Сергеев А. Ю., Бурцева Г. Н., Баранова М. О., Савченко Н. В., Сергеев В. Ю. Местная и комбинированная терапия онихомикозов. Пособие для врачей. М.: Нац. акад. микол, 2013.
http://www.mycology.ru/

4Бурова С. А., Привольнев В. В. Онихомикозы: взгляд дерматолога и хирурга. Научная электронная библиотека «КиберЛенинка», 2015.
https://cyberleninka.ru/

5Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Фунгодерил®.
https://fungoderil.ru/

6Среди противогрибковых препаратов в группе D01AE22 «Нафтифин», доступных на рынке РФ по данным на май 2021 года, отсутствует препарат с насадкой, аналогичной насадке ЛС «Фунгодерил», по данным сравнения АО «Нижфарм» и по данным ООО «Айкьювиа Солюшнс» среди доступных на рынке препаратов.

7Умеренный расход достигается за счет гибкой насадки, которая позволяет дозировать нанесение средства, а также кратности нанесения (1 раз в день).

8Касихина Е. И., Яковлев А. Б. Онихомикозы. Медицинский научно-практический портал, 2012.
https://www.lvrach.ru/

9Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Фунготербин® НЕО.
https://fungoderil.ru/

Остались вопросы?

Если вы не нашли ответ на свой вопрос вы можете задать его через форму обратной связи.

Задать вопрос

Вы можете приобрести Фунгодерил®
и Фунготербин® НЕО в аптеках вашего города

*Сергеев А.Ю. и др. Открытое рандомизированное сравнительное исследование эффективности лечения микоза стоп наружными формами тербинафина. Иммунопатология, Аллергология, Инфектология. 2014;2: 79-90