Вопрос — ответ

Согласно инструкции показаниями к применению раствора Фунгодерил® являются:

• Грибковые инфекции кожи и кожных складок (tinea corporis, tinea inquinalis);
• Межпальцевые микозы (tinea manum, tinea pedum);
• Грибковые инфекции ногтей (онихомикозы);
• Кандидозы кожи;
• Разноцветный (отрубевидный) лишай;
• Дерматомикозы (с сопутствующим зудом или без него).

В настоящее время кратность применения Фунгодерил^® при онихомикозах не ограничена инструкцией. Нафтифин в концентрации 1% показал свою эффективность в лечении онихомикозов при применении 2 раза в день*. В связи с этим для эффективного лечения при онихомикозах рекомендуется применять раствор Фунгодерил^® не меньше 2 раз в день.
*Бурова С.А . Особенности лечения грибковых инфекций кожи и ее придатков в группах риска. Клиническая дерматология и венерология. 2014

Раствор Фунгодерил^® наносят на пораженный ноготь. Перед первым применением препарата максимально удаляют пораженную часть ногтя ножницами или пилкой для ногтей. Длительность терапии при онихомикозах — до 6 месяцев. Для предотвращения рецидива лечение следует продолжать в течение минимум 2 недель после исчезновения клинических симптомов

Противогрибковое средство Фунгодерил^® обладает уникальной* гибкой насадкой, которая обеспечивает удобное гигиеническое таргетированное и экономичное нанесение. Снижен риск перерасхода продукта вследствие неконтролируемого нанесения. Также препарат имеет 2 дозировки — 15 и 25 мл, которые обеспечивают оптимальное соотношение цены и объема флакона. *Среди противогрибковых препаратов в группе D01AE22 «Нафтифин», доступных на рынке РФ по данным на май 2021 года, отсутствует препарат с насадкой, аналогичной насадке ЛС «Фунгодерил», по данным сравнения АО «Нижфарм» и по данным ООО «Айкьювиа Солюшнс» среди доступных на рынке препаратов,

Надо понимать, что при ответе на данный вопрос не может быть абсолютных догм, т. к. каждый пациент индивидуален. Целевой группой лечения только местными средствами являются пациенты с поверхностным белым онихомикозом,. Общее количество пораженных ногтевых пластин при онихомикозе согласно критериям для проведения только местной терапии — не более 3–4 пластин, Площадь поражения ногтевой пластины не должна превышать 30–50%. В любом случае раствор станет самым безопасным и эффективным препаратом, непосредственно попадающим в очаг поражения.*
*Лыкова С.Г. Спицына А.В. , Петренко О.С. Местная антимикотическая терапия: подробные ответы на актуальные вопросы. Регулярные выпуски «РМЖ» № 9 от 20.05.2015 стр. 486

Растворы имеют ряд преимуществ перед лаками:

1) Применение лака требует удаления с ногтей оставшегося лака и обработку пораженных ногтей спиртовым тампоном перед каждым повторным применением лака. При применении раствора Фунгодерил^® дополнительная обработка ногтя требуется только перед первым применением раствора согласно инструкции по применению.

2) Спиртовой раствор 1% нафтифина обладает высокой степенью проникновения раствора в каналы разрыхленного кератина ногтевой пластины. Раствор также имеет преимущество по сравнению с лаками, т. к. они заполняют фронтальные подногтевые пространства и «замуровывают» каналы в их дистальной части, влияя на распределение препарата*

3) Кроме того, по результатам исследований, концентрация противогрибкового лака аморолфина в нижнем слое ногтевой пластинки, где, как правило, и локализуется инфекция, в 100 раз ниже, чем в верхних слоях**

В инструкции по медицинскому применению препарата Фунгодерил® такие ограничения отсутствуют. Принимая это во внимание, можно использовать косметические лаки, конечно, при условии, что лак снимается перед каждой обработкой ногтя и все предписания по использованию препарата выполняются.

Длительность применения раствора Фунгодерил® при онихомикозе согласно инструкции по медицинскому применению составляет до 6 мес. Ограничение по длительности применения в инструкции к препарату Фунгодерил® (применение при онихомикозах не более 6 мес.) обусловлено тем, что максимальный срок использования нафтифина при онихомикозах в проведенных исследованиях, по результатам которых была продемонстрирована высокая клиническая эффективность препарата и отсутствие системных нежелательных лекарственных реакций, составлял 6 мес*. * Лыкова С.Г. Спицына А.В. , Петренко О.С. Местная антимикотическая терапия: подробные ответы на актуальные вопросы. Регулярные выпуски «РМЖ» № 9 от 20.05.2015 стр. 486

В отдельных случаях могут наблюдаться местные реакции: сухость кожи, гиперемия кожи (покраснение), жжение. Побочные эффекты носят обратимый характер и не требуют отмены лечения. Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, отмечаются любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Сахарный диабет не является противопоказанием для применения Фунгодерил®.

Противопоказаниями для применения Фунгодерил^® являются: повышенная чувствительность к нафтифину или другим компонентам препарата; период беременность и период грудного вскармливания (безопасность и эффективность применения не установлены), нанесение на раневую поверхность. С осторожностью: детский возраст (опыт клинического применения ограничен).

Профилактика грибковой инфекции у тех, кто ранее не болел включает соблюдение санитарно-гигиенических норм, к которым относятся: использование только своей обуви, одежды и предметов обихода, соблюдение правил гигиены стоп, уход за ногтями, ношение удобной обуви, предотвращение травматизации ногтей. * Лыкова С.Г. Спицына А.В. , Петренко О.С. Местная антимикотическая терапия: подробные ответы на актуальные вопросы. Регулярные выпуски «РМЖ» №9 от 20.05.2015 стр. 486

В настоящее время данных о клиническом опыте применения раствора нафтифин 1% у детей ограничен. В связи с этим применение Фунгодерил® до 18 лет возможно только под наблюдением врача.

Рубромикоз — это хроническая дерматофитная инфекция кожи и ногтей, вызываемая Trichophyton rubrum (красный трихофитон). Заболевание характеризуется длительным, рецидивирующим течением с периодическими обострениями.

Очаги поражения чаще всего локализуются на коже стоп, ногтевых пластинках кистей и стоп, в области крупных кожных складок. В зависимости от локализации патологического процесса различают рубромикоз гладкой кожи, ногтей, ладоней и подошв ¹. Заразиться грибком можно при использовании вещей больного, посещении общественных мест, где ходят босиком, а также при тесном контакте с носителем ¹.

Для лечения рубромикоза стоп и других участков целесообразно использование антимикотических средств из группы аллиламинов, в частности препаратов на основе нафтифина, к которым относится Фунгодерил^{® 2, 3}.

Источники:
1. Яковлев А. Б. Эпидермодермальные микозы кожи в практике дерматолога. Лечащий врач, № 5. 2012.
URL: https://www.lvrach.ru/2012/05/15435427
2. Таха Т. В. Лечение микозов стоп. РМЖ, № 12, стр. 693. 2004.
URL: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Lechenie_mikozov_stop
3. Листок-вкладыш информация для пациентов. Фунгодерил ЛП-№ (000609)-(РГ-RU) от 07.08.2024

Большинство системных препаратов могут проникать через плаценту и оказывать воздействие на плод ¹. Именно поэтому к их назначению подходят с особой осторожностью. Большинство системных препаратов в этот период противопоказаны ², в их число входят все средства системного действия для терапии онихомикоза ³, а также могут быть противопоказаны многие препараты местного действия, включая лекарства на основе нафтифина (например, Фунгодерил^®) ⁴.

При беременности лечение грибка ногтей на ногах должно проходить только под контролем специалиста. При появлении признаков онихомикоза следует как можно быстрее обратиться к дерматологу и обязательно сообщить ему о своем положении.

Источники:

1. Кузнецова О. С., Чернышев А. В. Токсическое действие лекарственных средств в пренатальном периоде (по данным литературы). Вестник российских университетов. т. 19, вып. 3, стр. 1005–1008. 2014.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/toksicheskoe-deystvie-lekarstvennyh-sredstv-v-prenatalnom-periode-po-dannym-literatury
2. Лекарства и материнство. Регистр лекарственных средств России РЛС Пациент 2003. Москва, Регистр Лекарственных Средств России. 2002.
URL: https://www.rlsnet.ru/library/books/registr-lekarstvennyx-sredstv-rossii-rls-pacient-2003-moskva-registr-lekarstvennyx-sredstv-rossii-2002/94-glava-2.12.-lekarstva-i-materinstvo
3. Национальная академия микологии. Общероссийская общественная организация. Местная и комбинированная терапия онихомикозов. Пособие для врачей. 2-е издание. Москва, 2013.
URL: https://www.mycology.ru/nam/pdf/mestcomb2ed2013.pdf
4. Листок-вкладыш информация для пациентов. Фунгодерил ЛП-№ (000609)-(РГ-RU) от 07.08.2024 ^®.

Некоторые люди ошибочно воспринимают онихомикоз (грибок ногтей) исключительно как косметический дефект, не требующий обязательной терапии. Однако отсутствие лечения представляет не только эстетическую, но и медико-эпидемиологическую проблему, поскольку:

• инфицированный человек становится источником заражения для членов семьи и окружающих при совместном использовании бытовых предметов;
• сохраняющийся очаг грибковой инфекции на ногте создает риск распространения возбудителя на кожу стоп, кистей и другие участки тела, а также может способствовать развитию осложнений ¹.

Основное осложнение грибка ногтей — его распространение. Со временем инфекция захватывает всю площадь ногтевой пластины, что приводит к ее расслоению и отхождению от ложа, а также пальцы ^1,2. Помимо этого, онихомикоз создает дополнительную нагрузку на иммунную систему ³, а также влияет на течение некоторых заболеваний ⁴ — последствием грибка ногтей на ногах для организма может стать ухудшение состояния ⁴.

Источники:
1. Белоусова Т. А. Онихомикозы: особенности современного течения и рациональные терапевтические решения. РМЖ, № 19, стр. 1383. 2007.
URL: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Onihomikozy_osobennosti_sovremennogo_techeniya_i_racionalynye_terapevticheskie_resheniya
2. Салий Е. А. Онихомикоз — современные взгляды и подходы к решению проблем. Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология, № 1–4, стр. 235–240. 2013.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/onihomikoz-sovremennye-vzglyady-i-podhody-k-resheniyu-problemy
3. Зорин А. Н., Анисимова Е. Н., Савченко А. А., Борисов А. Г., Катцына Г. И. Исследование клеточного иммунитета при онихомикозах с использованием метода гематофлоу. Проблемы медицинской микологии, т. 17, № 1, стр. 24–27. 2015.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/issledovanie-kletochnogo-immuniteta-pri-onihomikozah-s-ispolzovaniem-metoda-gematoflou
4. Корсунская И. М., Панченко А. В. Онихомикозы в клинике внутренних болезней. Влияние онихомикоза на течение соматических заболеваний. Пути решения проблемы. Главный врач Юга России, № 1 (71), стр. 52–55. 2020.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/onihomikozy-v-klinike-vnutrennih-bolezney-vliyanie-onihomikoza-na-techenie-somaticheskih-zabolevaniy-puti-resheniya-problemy

Ответить на вопрос о том, через сколько проходит грибок ногтя, сможет только врач. Это зависит от многих условий: возбудителя, степени поражения, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов ^{1, 2}.

Терапия обычно длительная — например, при использовании раствора Фунгодерил^® на основе нафтифина грибок ногтей по времени лечится до 6 месяцев. Для предотвращения рецидива важно использовать препарат еще как минимум 2 недели после исчезновения симптомов ³.

Источники:
1. Салий Е. А. Онихомикоз — современные взгляды и подходы к решению проблем. Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология, № 1–4, стр. 235–240. 2013.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/onihomikoz-sovremennye-vzglyady-i-podhody-k-resheniyu-problemy
2. Микозы кожи головы, туловища, кистей и стоп. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов».
URL: https://www.rodv.ru/klinicheskie-rekomendacii
3. Листок вкладыш информация для пациентов. Фунгодерил ЛП-№ (000609)-(РГ-RU) от 07.08.2024

У больных сахарным диабетом грибковые поражения ногтей (онихомикозы) встречаются довольно часто: по данным различных исследований, их распространенность составляет от 21 до 32%. Выраженность грибковых поражений при СД связана с уровнем глюкозы в крови ¹.
При выборе противогрибковой терапии врач обязательно учитывает:

• наличие сахарного диабета как фонового заболевания, которое может ограничивать применение некоторых препаратов;
• осложнения (например, диабетическую нефропатию, нарушение функции печени ¹);
• лекарственные взаимодействия с другими средствами, которые принимает пациент.

Поэтому подбирать средства от грибка ногтей на ногах при сахарном диабете должен только специалист. Не занимайтесь самолечением.

Источники:
1. Золоева Э. И., Галстян Г. Р. Особенности течения микозов у больных сахарным диабетом. Лечащий врач, № 6. 2004.
URL: https://www.lvrach.ru/2004/06/4531427